吞嚥功能障礙患兒存在肺損傷的風險。此類患者的誤吸可能導致急性或慢性肺部疾病，而營養攝取不良可能引起生長遲滯。
● 多種解剖和功能異常都可使機體易出現吞嚥異常，如表1所示(表 1)。(參見上文『吞嚥功能障礙的原因』)
● 存在吞嚥功能障礙的患兒可表現為餵養時吸吮無力、作嘔、窒息、呼吸中斷、呼吸暫停和發紺。誤吸患兒在餵養時常出現咳嗽和窒息，但一些患兒為沉默性誤吸，並無誤吸的臨床徵象。對於任何年齡的兒童，聞及「喉部呼嚕音」均可能為喉部滲透的表現。(參見上文『臨床表現』)
● 電視透視吞嚥功能檢查(vfss，以前稱為改良食管吞鋇造影)常作為初始檢查來評估吞嚥的咽期和食管期。vfss常在言語-語言病理學專家完成吞嚥的臨床評估後進行，且該影像學檢查結果應結合臨床表現來解讀(圖 1)。氣管支氣管樹中發現造影劑，即可診斷為誤吸(影像 1)。但因為誤吸的發生具有間歇性和不定時性的特點，故氣管支氣管樹內無造影劑也不能排除誤吸的可能。偶爾會出現假陽性結果，尤其是在嬰兒中。(參見上文『電視透視吞嚥功能檢查』)
● 將通過支氣管肺泡灌洗(bal)獲取的肺泡液中富脂巨噬細胞(llm)的計數作為診斷工具並不可靠，主要是由於其特異性低。儘管已對誤吸的一些潛在生物標誌物進行了評估，但由於敏感性、特異性和可重複性不佳，這些生物標誌物中沒有哪一種能作為可靠的臨床指標。(參見上文『可能用於判斷誤吸的生物標記物』)
● 吞嚥功能障礙患者的管理應主要取決於其具體情況，基於引起功能障礙的原因和多學科評估發現的患者其他特點。
• 若患者存在易發生誤吸的解剖異常，則應考慮行手術糾正。
• 對於輕度功能障礙的患者，常可通過改變餵養姿勢和體位、調整食團大小及改變食物稠厚程度、形狀、口感和溫度來管理。應根據vfss的結果以及對患者臨床危險因素和預後的評估結果來指導實施上述干預措施。(參見上文『改善經口餵養的技術』)
• 對於大多數慢性神經系統功能障礙患者，若通過vfss發現誤吸且有反覆誤吸引起的慢性肺部症狀，則應與患者家屬討論停止經口餵養。此類患者常需通過胃造瘻或空腸餵養裝置來獲取營養(參見上文『胃造瘻餵養』)。另一方面，對於一些嚴重靜止性腦病或全面性發育遲緩患者，儘管已知有發生誤吸和肺損傷的風險，家屬仍可能出於喜好而選擇維持經口餵養。鑑於這些問題，臨床醫生需針對**目標和風險與家屬進行明確而詳細的討論。(參見上文『餵養決策』)
• 若患者存在重度胃食管反流(gastroesophageal reflux, ger)、食管動力受損，或有明確的反覆反流所致誤吸病史，由胃腸病醫生對其進行評估可能有助於確定最佳的**方法。有多種內科和外科干預措施可供選擇。
今天的臨床感悟分為2部分
這一講關鍵的是如何理解「防禦型心智模型」和「成長型心智模式」，如何讓轉化為成長型心智模式，在昨天和前天講述的內容之上，找到安全感是關鍵，另外需要確定自我發展的內在動機，這樣才能充分大會自主性，當完成某一事件的時候，獲得一種勝任感，然後有促進自我安全感的養成，進而形成 成長型心智模式，提公升自信和自尊水平。
快樂呀呀呀
成熟點呀呀呀
今天的生活感悟：室友導師跳槽了，教務處通知要她換導師，她急急忙忙找了心儀的新導師，但是一忙就亂，最終那個導師不願意接收。連著慌慌忙忙打**，又問了幾個老師，發現好像也可以不換導師，可以順利畢業。整個過程給人的感覺就是她被教務處老師的一句話牽著鼻子走，沒有很好的進行冷靜的思考和規劃。和她分析了一下，有以下幾點注意事項吧，與之共勉：
10 30成長日記
昨天和今天完成之事 編輯老闆的結題報告，匯報自己的課題進展得到同意，參與會議並分工，個人成長，粵語學習30分鐘，運動1小時 昨天 仔細想一下，我們在乎別人的評價，沒辦法看到發展中的自己 執著自己頭腦中的規則，覺得一件事情就應該怎樣，而不去接受它可能會發生的變化 用 你總是 從來不 等詞語去抽象概括一...
11 03 成長日記
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