患者，女，58歲，2023年6月11日就診。訴帶狀皰疹2月餘，遺留帶狀皰疹後神經痛，疼痛難忍，已有輕生之念。2月來多方**無效，觀其方有麻黃附子細辛湯、公升降散等。刻下症見：下肢皰疹疼痛難忍，現以左足為重，遺留色素沉著。口幹、口黏、口苦，不欲食，大便2~3日一行，下肢痛連及**，欲大便而無便排出，胃脘悶。舌淡苔白，脈沉弦細略數。
馮世綸認為口幹、口苦、便難，為少陽陽明合病。病久且疼痛難忍，屬於病久夾瘀入絡，屬大柴胡湯合桂枝茯苓丸方證。處方：柴胡12克，黃芩10克，清半夏15克，白芍10克，枳實10克，桂枝10克，茯苓12克，丹皮10克，桃仁10克，大黃6克，大棗4枚，生薑3片。3劑，水煎服。
二診時患者喜笑顏開，與之前判若兩人。訴疼痛大減，繼續辨六經方證**。筆者不禁感慨為醫者當如此，方不愧醫者仁心之謂。
按：帶狀皰疹為水痘—帶狀皰疹病毒引起的急性**炎症，沿神經纖維播散至相應**而發病，皮損由簇集性的皰疹組成，因多見於肋、腰部，故又稱「纏腰火龍」、「蛇串瘡」等，以疼痛為突出表現。歷代對帶狀皰疹論述頗多，但直至目前仍缺乏較好治法，治則多取疏肝理氣、清熱利濕、活血止痛等法。同時初起多採用梅花針叩刺放血、拔罐、針灸等配合**。
本案**沒有拘泥於清熱、活血、止痛等，也未拘泥於所謂**帶狀皰疹的特效藥等，而是根據六經方證，選用經方**。因辨證準確，故3劑症大減。所用之大柴胡湯出自《傷寒論》，是在小柴胡湯的基礎上加入大黃、枳實、芍藥，攻逐入裡之邪，同時有治腹滿痛的作用，如《傷寒論》279條：本太陽病，醫反下之，因爾腹滿時痛者，屬太陰也，桂枝加芍藥湯主之；大實痛者，桂枝加大黃湯主之。因邪已入陽明，故去小柴胡湯甘溫補益的人參、甘草。小柴胡湯**半表半里證的少陽病，加入大黃、枳實、芍藥後，**少陽陽明合病證。馮世綸教授在《解讀張仲景醫學》一書中強調本方證的辨證要點是：胸脅苦滿、口苦咽乾、心下急，裡實者。
桂枝茯苓丸出自《金匱要略·婦人妊娠病脈證並治第二十》，為桂枝湯去姜、棗、草，加入活血祛瘀的桃仁、丹皮，因血不利則為水，故加茯苓利水健脾，血得溫則行，得寒則凝，故以桂枝茯苓丸溫通、養血、祛瘀、利水。因其以桂枝湯為底方，故可知其適應證是太陽病合併瘀血證。桂枝茯苓丸多用於**症瘕積聚病證，但臨床運用桂枝茯苓丸，仍以方證為準，不拘泥於**疾患。
大柴胡湯合桂枝茯苓丸二方合用，用於少陽陽明合病夾瘀，若辨證準確，則療效突出。仲景雖然沒有對帶狀皰疹進行論述，但已明確告知我們臨床**的原則：即觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。又告誡曰：病皆與方相應者，乃服之。帶狀皰疹為機體外露之症狀，正如《黃帝內經》所言：有諸內者，必形於外。區域性服從整體，故**該病，亦須遵從先辨六經再辨方證之原則。帶狀皰疹可表現為太陽，也可表現為少陽，更多的則是合病。在經方家眼中，要透過病症而看到方證，只有見到少陽陽明合病夾瘀的大柴胡湯和桂枝茯苓丸方證，與之方能應手而效；見到它經它證，即與之相應方證，方是經方**帶狀皰疹奧秘所在。
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