●半表半里是經方的重要概念之一。半表半里的陽證為少陽病，半表半里的陰證為厥陰病。半表半里證當治以「和」法。
●對於複雜病症，難以直接根據條文提綱判斷是否屬於半表半里證的，可以採取排除法。即排除了病位在表、在裡，那麼就可以判斷出是半表半里之證，再進一步結合寒熱、虛實的情況，判斷是偏於陽證的少陽病還是偏於陰證的厥陰病，然後再進一步辨方證。
半表半里是經方的重要概念之一。明確提出「半表半里」一詞，始自於宋代成無己的《註解傷寒論》。《傷寒論》中對「半表半里」的相關論述見於148條：傷寒五六日，頭汗出，微惡寒，手足冷，心下滿，口不欲食，大便硬，脈細者，此為陽微結，必有表，復有裡也。脈沉，亦在裡也。汗出為陽微，假令純陰結，不得復有外證，悉入在裡，此為半在裡半在外也。張仲景在創造性地提出半表半里病位的同時，也明確指出了半表半里的治法，即不可汗、不可下，只能「和」之。
在《傷寒論》中半表半里證的篇幅較表證、裡證為少，但由於半表半里為表之內、裡之外，即胸腹兩大腔間，為人體諸臟器所在之地，故臨床半表半里證反而多見，並且證候複雜。筆者臨床常用排除法來判斷是否為半表半里證。
對半表半里證治的理解
正邪相爭學說是中醫的重要理論之一。如「正氣存內，邪不可幹」，「邪之所湊，其氣必虛」的觀點已被大家熟知。在《傷寒論》中，也大量採用了正邪相爭學說。機體發病與否，是正氣與邪氣鬥爭的結果。如邪氣與正氣相爭於表，則表現為表證。「發熱惡寒，發於陽也」是太陽病，治以麻黃湯、桂枝湯類辛溫解表劑；「無熱惡寒，發於陰也」是少陰病，治以麻黃附子甘草湯、桂枝加附子湯等強壯解表劑。
對於正邪相爭於表，正不能勝邪的，則邪氣入裡。如《傷寒論》第97條所述：「血弱氣盡，腠理開，邪氣因入，與正氣相搏，結於脅下。」也說明疾病的相傳是由表入裡、由淺入深。《傷寒論》成書前，《傷寒論》之前以表、裡分病位，即認為病不在表，即在裡。故**時，常汗之不愈則下之，《傷寒論》一書中就批判了這樣的陋習。事實上，在表、裡之外，還有乙個病位在半表半里的情況。
六經辨證由八綱辨證發展而來，表、裡、半表半里為病位，寒熱、虛實為病性，陰陽為主綱，在半表半里的病位上，存在著陰、陽不同的證。將六經與八綱一一相應，則半表半里的陽證為少陽病，半表半里的陰證為厥陰病。
以三陽病為例，太陽為表，陽明為里，少陽為半表半里。太陽病治以解表，陽明病治以清瀉裡熱，少陽病治以和解半表半里。從症狀而言，陽明為胃家實，或為發熱、汗出、口渴、脈大的裡熱實證的白虎湯證，或為熱結里實便秘的承氣湯證等，而少陽病的提綱為「口苦，咽乾，目眩」，屬於清竅熱之證，雖然有熱，但尚未達到陽明熱的程度，治以小柴胡湯。方中既有清熱的黃芩，也有解表的柴胡、生薑，也有補益中氣，防止邪氣進一步傳里的人參、甘草、大棗、生薑等。說明少陽病是介於太陽病、陽明病過渡階段的，也說明若少陽病不解，則邪氣可以進一步傳入陽明病。
對於少陽半表半里，歷代提出諸如「少陽樞機」，甚至還有三陽合病（太陽、少陽、陽明合病）治從少陽的觀點等，都表明了半表半里病位承上啟下的重要性。
正因為病邪傳入半表半里的原因是「血弱氣盡，腠理開，邪氣因入」，即正不勝邪，故在半表半里的**，就需要顧護正氣，防止邪氣進一步深入，故少陽病的方劑小柴胡湯中，有人參、大棗、甘草、生薑。厥陰病的方劑柴胡桂枝幹薑湯中有桂枝、乾薑、甘草，烏梅丸中有乾薑、當歸、人參等。但又因為半表半里之邪無出路，故常常鬱久可見化熱之證。故**時還需清半表半里之熱，調和之。
如何診斷半表半里證
如果見到典型的半表半里證，符合少陽病、厥陰病提綱條文的，可以直接判斷。如見到「胸脅苦滿、口苦、咽乾、目眩、脈弦」之症，則可以直接判斷為少陽病小柴胡湯證，從而可以給予小柴胡湯**。對於複雜病症，難以直接根據條文提綱判斷的，可以採取排除法。
半表半里為諸臟器所在，病邪鬱結則往往影響某一臟器、或某些臟器，所以證情複雜多變，不似表證、裡證為證單純，故不似表證、裡證那樣可以提出簡明的概括性提綱。如少陽病的提綱症「口苦、咽乾、目眩」亦只是提出簡明的概括特徵，對於半表半里的陽證來說，這個提綱是不能完全概括的。同樣，對於厥陰病而言，厥陰病的提綱條文「厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，飢而不欲食，食則吐蛔，下之利不止」。同樣是不能完全概括的。因此，臨床有時候並不能夠根據條文提綱來判斷是否屬於半表半里證。這時可以採取排除法，即排除了病位在表、在裡，就可以判斷出是半表半里之證，再進一步結合寒熱、虛實的情況，可以判斷出是偏於陽證的少陽病還是偏於陰證的厥陰病，然後再進一步辨方證。
《傷寒論》中，六經排列順序為太陽病、陽明病、少陽病，少陰病、太陰病、厥陰病。在三陽病中，少陽排到最後，在三陰病中，厥陰病排到最後，都是由於表裡易判的緣故，對於排除了表、裡的證，自然歸屬於半表半里證，因此半表半里證排到表證、裡證的後面。
病案舉例
患者張某，2023年1月15日就診。自覺心悸、氣短，易緊張，長出氣後可緩解，乏力疲憊，眠差，夜間易醒，醒後難眠，夜間咽中如有炙臠，腿根發緊，下肢竄痛至足跟，口幹，心煩，不易汗出，經量少，四逆，便不調，偶有便鮮血。脈細，舌淡、暗、大，苔薄。
按：該案症狀較多，一時之間難以確定該用何方**。但採用經方「先辨六經繼辨方證」的原則，則問題應手而解。因患者並無明顯的發熱、惡寒等表證，也無明顯大便秘結、大便溏洩的裡證，故可以排除表證、裡證，故考慮該案屬於半表半里證。然後再結合口幹、心煩、四逆、月經量少，為血虛鬱熱，證偏於陰性。故至此可以確定為半表半里的陰證，即厥陰病。由此可見，此處的四逆、月經量少為半表半里虛寒，同時鬱久化熱，兼夾水飲上衝，可見心煩、心悸、氣短、眠差等，故治當以清上溫下，調和寒熱，養血利飲，辨方證為柴胡桂枝幹薑湯合當歸芍藥散方證。處方：柴胡12克，黃芩10克，天花粉12克，生龍牡各15克，川芎6克，桂枝10克，乾薑10克，當歸10克，白芍10克，蒼朮10克，澤瀉12克，茯苓12克。7劑，水煎服。
1週後複診，心悸、氣短、緊張、眠差等症狀大減，遂據證調理處方，2週後諸症近愈。
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