自從去年隨方老學習傷寒之後，臨床習慣用經方處理問題，療效自然提高不少，但是臨床並非時方不用，遇到典型的時方方證，大膽投之，效果也是不錯的，細細用經方的思想來品味時方中的經典，也能品出一些經方的味道來。。。
頭痛久治不癒案
曠某 女 35歲 南嶽鎮教師 2023年6月初首診
頭痛達15年之久，初期僅偶發，時作時休，間斷服用西藥可以控制，近8年來，因為家事繁雜，情志不遂，頭痛頻作，經前尤甚，中西藥跌進，或可收效一時，藥後病情依舊。頭痛日久，頭髮發白頗多，月經量少。
首診症見：頭痛，兩側為主，脹痛明顯，伴有明顯之心煩易怒，口幹口苦，夜寐不謐，甚則通宵不寐，大便乾結，數日一行，舌淡暗，苔薄黃，脈弦有力。
肝鬱之人染情志之疾，故頭痛加重，經前頭痛明顯，舌質淡暗，口幹口苦，病久有入血化火之勢，**宜疏肝清肝解鬱，柔肝止痛為法，方選散偏湯加黃芩。
川芎25 白芍30 白芷10 白芥子10 柴胡6 制香附6 郁李仁10 生甘草15 黃芩15
4劑。輔以心理疏導。
二診：服上方頗覺舒適，頭痛大減，基本可以忍受，口幹口苦已除，大便通暢，夜寐轉佳，心情也為之舒暢。但感到疲乏，頭暈。初投即效，肝火已除，前方去黃芩，合愈風丹。
川芎20 白芍30 白芷10 白芥子10 柴胡6 制香附6 郁李仁10 生甘草15 制首烏20 白蒺藜20
7劑。三診：頭痛基本消除，此次月經來潮也未見明顯不適，月經量也較前增加，伴有疲勞之象，是有腳攣急抽筋之象，脈轉弦細，改補肝湯善後。
當歸20 白芍20 熟地15 川芎12 棗仁20 木瓜15
甘草10 制首烏20 白蒺藜20
自按：隨訪頭痛未作，精神抖擻，經常介紹同事前來就診。臨床所見：肝鬱之體質，加上突發的情志不遂，即可以出現頭痛，失眠，月經不調，甚則癲狂。該患者長期把情志不遂壓抑在心中，久久形成慢性之疾，**除了中藥疏肝，清肝，柔肝緩急之外，必要的心理疏導也是取效的關鍵。如果沒有首診的坦誠交流，仔細聆聽患者之病痛，患者也很難道出壓抑在心理的苦楚，也就不會也滿臉之淚花，有時候放聲的大哭一場也不乏為疏肝之妙藥。難怪劉德華之《男人哭吧哭吧不是罪》當年能夠唱紅大江南北，可能也是其歌詞道出了當今男人之心聲吧。。。
言歸正傳，其實這個病人完全可以用大柴胡湯先下之，再用小柴胡湯合黃芩湯來善後，或者徑投柴胡加龍骨牡蠣湯也會取效。細察散偏湯加黃芩與柴胡加龍骨牡蠣湯，可以發現其有驚人之相似，除了都有柴胡疏肝解鬱之外，都有黃芩清氣鬱之火，前者有大黃通腑瀉熱，後者有郁李仁通便解鬱，前者有法夏散鬱痰，後者有白芥子除痰濁，前者有桂枝之解外，後者有白芷之達表，外當然後者還有龍骨牡蠣之收，這是散偏湯之不足。該方有經方之余香，有經方之骨架，實屬不易，難怪該方問世以來即受到眾多醫家之熱捧，也就不足為奇了。。。。
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