3.開合樞病變
開合樞的正常功用 我們討論過了，這些功用失常就會產生病變。所以，六經病變
說實在的，就是開合樞的失調，就是開合樞的病變。
（1）太陽開機的病變 太陽主開，負責陽門的開啟，太陽的開機為什麼會發生異常
呢？這個原因可能來自內部，也可能來自外部，或兼而有之。外部的因素往往比較典型，
如我們常見的傷寒、中風，就是因為外邪侵襲，障礙、束縛了這個開機，使陽氣的開發
受限，於是太陽病就發生了。除了外因，內在有哪些因素呢？有陽氣虛，本身的力量不
足，太陽這個開的作用會成問題，或者由於水飲、溼等因素障礙了陽氣的外出，太陽的
開機也會出現問題。總而言之，太陽開機的功能是幫助陽氣外出，幫助陽氣發揮作用。
而陽氣的作用前面討論過，有宣發，有衛外，有氣化等等，如果太陽開機出現障礙，陽
氣的作用就會受到影響，太陽病的發生就與這些影響直接相關。如太陽篇見得最多的是
表病，表病就是因為陽不衛外，遭受外邪侵襲所致。另外，陽不化氣，水液的代謝就會
失調，從而導致水液代謝障礙相關的疾病。我們看看整個太陽篇，表證、水氣、痰飲、
蓄水佔了絕大多數，這些都是與陽用障礙有關，都與太陽開機不利有關。因此，從太陽
開機不利的角度去理解太陽病，就抓住了它的綱領。
（2）陽明合機病變 太陽的開是要使陽氣公升發，陽明的合是使陽氣收降。陽氣收降
以後，天氣變燥、變涼，所以陽明與秋天相應。現在陽明的合機發生障礙，陽氣該收不
收，該降不降，就會出現熱，就會有不降的情況。所以，陽明病最大的特徵就是兩個，
乙個是熱，乙個是不降。熱表現在經證裡，不降表現在腑證裡。當然熱與不降，經證與
腑證都可以相互影響。我們看陽明的經證用白虎湯，這就很有意思。白虎是什麼？白虎
是西方的神，主宰西方變化的東西就叫白虎。西方的變化是什麼？主要是陽氣的收與降。
所以，從陽明病用白虎湯，就說明陽氣的收降出了問題。
（3）少陽樞病 少陽主樞，負責調節開合，如果開合沒有問題，你很難發現樞機的
毛病。我們看一看三陽篇，太陽篇佔179 條，陽明的篇幅也不少，而少陽則僅僅十來條。
是不是少陽不重要呢？絕對不是！少陽主樞，關乎太陽、陽明的開合，怎麼會不重要呢？
這個篇幅上的差距，很重要的乙個原因是，少陽樞機的病變很多都體現在太陽和陽明篇
裡面。比如小柴胡湯大家都公認它是少陽病的主方，可是小柴胡湯在少陽病篇的運用只
有一次，而其他大量的運用是在太陽和陽明病篇。樞機主管開合，因而樞機的病變往往
也要從開合上看。這是樞機病變的乙個特色。前面講傷寒和雜病概念的時候，我們曾經
說過，世間上的疾病，如果從發熱與非發熱這個角度去劃分，則可以分為兩類，一類是
傷寒，一類就是雜病。那麼，現在我們從開合的角度講，世間的疾病也不外乎兩個，一
個是開的問題，乙個是合的問題。為什麼這麼說呢？因為人體的生理主要就靠這個陰陽
的公升降出入。公升降出入正常，一切都正常；而一旦公升降出入異常，一切相關的疾病就會
發生。那麼，公升降出入靠什麼把持呢？就靠這個開合。所以，從這個層面去思維，我們
把天下的疾病分開合兩類，應該是如理如法的。依著上面的這個思路再深入一步，我們
又發現，開合的作用是由樞機的轉動來維繫的。因此，調節樞機便能調節開合，調節開
合便能調節公升降出入。所以，樞機對於整個機體來說，真可謂觸一發而動萬機。歷史上
有許多醫家善用柴胡劑，乙個是小柴胡調陽樞，乙個是四逆散調陰樞。利用柴胡劑加減
化裁，通治臨床各科的疾病。比如北京中醫學院已故元老陳慎吾先生，現尚健在的四川
樂山名醫江爾遜都是善用柴胡劑者。歷史上往往將這些善用柴胡劑的醫家稱為柴胡派，
善用乙個方，就能成就乙個派，這真是不簡單的事。這個現象很值得思考。為什麼柴胡
劑的化裁能夠**這麼多的疾病？根本的乙個原因就在於它對樞機的特別作用。所以，
我們不要看到少陽篇只有十條條文，就以為它不重要，應該考慮到樞機的特殊性。樞機
影響到開的一面它的病變就表現在太陽裡，樞機影響到合的一面，它的病變就表現在陽
明里。所以，臨床上見到許多太陽、陽明的病變，你從本經去治，效果不理想，這個時
候如果調一調樞，往往就迎刃而解。
（4）太陰開機病變 接下來是太陰，太陰也主開，這個開是使**開啟（收藏之門），
陽氣內入轉入收藏。如果太陰開機產生障礙，就會影響到陽氣的內入。陽氣內入有兩個
作用：一方面是為了陽氣本身休養生息；另一方面是內入的陽氣可以溫養臟腑。所以，
陽氣內入障礙以後就有兩方面的不妥，一是陽氣得不到休養，二是臟腑得不到溫養。髒
失溫養就會產生太陰病。因此，整個太陰病的主導，就像太陰病提綱條文所說的："太陰
之為病，腹滿而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛，若下之，必胸下結硬。"都是由於髒
失溫養的緣故，都是由於髒塞的緣故。就如227 條所雲："自利不渴者，屬太陰，以其藏
有寒故也，當溫之，宜服四逆輩。"這些都說明了，臟腑失去溫養是太陰病的主導。如果
太陰開機失調，陽氣得不到很好的休養，人體的能量得不到貯養、蓄積，陽氣就會真正
衰少，這個時候情況就會嚴重，就會轉入少陰病。我們從太陰病**主要用溫養的方法，
如四逆輩等，也可以說明這一點。太陰屬脾土，土是主養藏的。藏什麼呢？就是藏陽氣。
土能生養萬物，它靠什麼來生養，靠的就是所藏的這個陽氣。所以，土之所以能生養這
些形形色色的萬物，與它的這個"開"，與它的這個"藏"是分不開的。如果開機有障礙，
接下來的藏，接下來的生養就會有問題。
（5）少陰樞病 少陰也主樞，它的作用也是或影響開，或影響合。少陰樞機的重要
性比少陽樞又進了一步，它主導水與火的樞轉。少陰是水火之臟，這個樞就對水火的調
節起作用。水火並非不相容，它們需要相互接觸、相互依轉、相互調和。如果樞機出了
問題，就會影響到水火的調和，或者就會出現水太過，水太過必寒；或者會出現火太過，
火太過必熱。所以，少陰篇的核心，就是乙個寒化與熱化的問題。少陰這一經真正關係
到陽的體，我們說三陰為體，三陽為用，體陰用陽。三陽的病變主要是陽用發生障礙，
用有障礙了，這個問題還不太大，用現代醫學的術語這還是功能性病變的階段。所以，
三陽的病很少死人。而病變到了三陰，這就危及到"體"了，按西醫的說法就是器質性的
損害。體與用，乙個講器質，乙個講功用。少陽的樞只是對用的樞轉，而少陰的樞則是
對體的樞轉。體能不能得到真正的蓄養，這就要看少陰樞的功能。所以，少陰的樞轉是
很重要很重要的，為什麼少陰病死證這麼多？就是因為少陰不好，陽之體就沒有辦法保 養。
（6）厥陰合機病變 前面講過厥陰是主合的，當陽氣蓄養到一定的時候，這個合機
就要啟動，從而結束這個蓄養狀態，開始乙個新的狀態。所以，厥陰又是罷極之本，罷
極就是使這個藏的狀態結束，進入生的狀態，進而生長收藏。前面的太陰、少陰都在收
藏，到了厥陰就要結束這個過程，使陽氣轉入到公升發的狀態，出的狀態。如果這個過程
障礙了，那會出現什麼結果？陽氣當出不出，就會產生熱。但，這個熱與陽明的熱不同，
陽明的熱是陽氣在外，當降不降產生熱；厥陰的熱是陽氣在裡，當出不出而熱。所以，
陽明熱與厥陰熱的區別，乙個是外熱，乙個是內熱；乙個是氣熱，乙個是血熱。那麼，
什麼原因最容易引起這個厥陰合機的障礙呢？也就是說上述這個收藏狀態結束轉為公升發
狀態的過程，或者說陽出的過程最容易受什麼因素影響？是什麼因素能跟這個過程相
對？當然是寒，寒主收引，因此，最容易引起這個障礙。大家看到，厥陰篇的大量篇幅
都在討論寒熱錯雜，用藥方面，既有大苦大寒的川連、黃柏，又有大辛大熱的川椒、細
辛、附子、桂枝、乾薑。看上去很矛盾，但，實際上厥陰的本身就是這個情況，就是寒
熱錯雜。過去都認為厥陰篇是《傷寒論》最頭痛的一篇，可是，你從合機的角度去分析，
就會發現厥陰篇並不困難。以上我們從開合樞來談了三陰三陽，談了六經病，這雖然是
乙個比較粗略的勾畫，但是，六經病的脈絡已然非常明晰地擺在我們面前，因此，大家
應該認識到，從這個角度，從這個層面去學習《傷寒論》，是乙個比較方便的法門。
lovedday 2007-08-24 19:03
第三章 陰陽的工作機制（2）
二 陰陽的離合機制 以上我們討論了三陰三陽引入厥陰 陽明的意義，三陰三陽建立起來後，中醫的基 本模型便隨之確定。所以，到了 素問 的第六篇，就專門有乙個 陰陽離合論 怎麼 叫 陰陽離合 呢？首先從 合 的角度講，合就是從綜合來看，從總體來看，它談的是很 基本的層面，這個層面就是一陰一陽。陰陽的這個合...
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第三章 曙光 第二場校園招聘開始了。其實，洋對這個公司的不是很了解。因為前幾天突然在bbs上面看到了這個公司的招聘資訊，洋覺得這個公司不錯，就上網投了簡歷。接下來的乙個多小時，讓洋很震撼！想不到這個公司這個厲害，而且無論從哪方面來說，絕對不比之前的那個公司差。想不到自己的乙個不經意的決定到了這個大的...