但很多患者常常疑惑:以前的開刀手術很大的刀口「局麻」、「半麻」就能做了,現在微創手術只開幾個洞、留兩三厘公尺的刀口反而要全麻了呢?
回答這個問題前,我們先簡單了解一下微創手術的大概流程。
以我們熟知的腹腔鏡手術為例:
1、「充氣」——術者首先把一根氣腹針傳入患者腹腔,向裡面以一定的壓力持續充氣,將腹腔像吹氣球一樣完全撐開,建立起人工氣腹,才能為微創手術提供充足的術野和操作空間
2、「打孔」——術者根據手術需要在腹壁相應位置打孔,將他們的「眼睛」和「手」——腹腔鏡和操作器械伸入腹腔進行操作
3、「取出縫合」——取出腫瘤和所有器械,停止二氧化碳幫浦入,排出患者腹腔內氣體,縫合傷口,手術結束。
在這個過程中,主要有三大原因需要在全身麻醉。
一、手術的實際範圍變大,局麻或是半麻達不到微創手術的麻醉要求。
例如直結腸癌,傳統的開腹手術往往需要留下20-30cm的l型刀口,讓人一看就覺得是個需要全麻的「大手術」。
而現在針對直結腸癌的微創手術(腹腔鏡手術),刀口只要幾厘公尺,甚至只需要幾個洞了。
手術完推出去,不懂行的家屬都覺得是個「小手術」。卻不知道現在的腫瘤清掃的範圍反而因為微創技術變得更大了,早已不再侷限於傳統手術刀口及其附近的「一畝三分地」,而是「涉獵」整個腹腔。
其操作空間、範圍更大,所以需要的麻醉範圍也更大,局麻,半麻就很難達到需求。
二、手術需要全麻幫助全身肌肉放鬆。
以腹腔鏡為例,建立微創手術必須的人工氣腹需要患者腹壁肌肉甚至膈肌完全鬆弛,局麻或半麻都無法滿足這一要求。只有全麻能幫助我們迅速達到「完全鬆弛」的狀態。
三、防止「嚇人」,加強配合
看著自己被「開膛破肚」,聽著自己肚皮被「鑽孔」,必然會嚇壞很多病人。
即便沒有這些,手術室生冷的環境、各種儀器操作的過程都會帶來緊張焦慮感。
此外,不少微創手術中施術者往往需要變化患者的體位,左斜、右斜、頭低腳高等等,清醒的患者反而更難配合達到要求。
絕大部分人介意全麻無非是介意全麻的***,例如損傷神經,影響腦子等等。
其實這類***的可能性微乎其微,並沒有坊間流傳的那樣危言聳聽。
再綜合考慮以上三點,不論是從患者的舒適度還是手術的安全度、執行難度方面考慮,微創手術都更適合全麻。
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