女 53歲 更年期
高血壓病史20年,更年期自覺和情緒有關,最高可達200/130mmhg。平時控制不良
主訴:間斷胸痛氣短2年加重 1月
現病史:2年前失眠出現胸隱痛伴有心慌(心跳到嗓子眼),持續3min,就診於本地醫院,服用抗焦慮藥物後症狀消失,後自行停藥停藥,症狀未發。數月後出現背痛憋氣持續不得緩解,就診於東直門醫院 **後緩解,8月前因為勞累激動出現胸痛胸悶伴有心慌出汗,持續5-10min自行緩解,無頭暈、無咳嗽咳痰,社群醫院就診效果不佳。24天前情緒激動勞累後胸悶氣短心慌加重 服用穩心顆粒丹參滴丸,症狀緩解並未控制,後服用公升脈飲症狀好轉
刻下:胸悶氣短心慌,汗出,入睡困難 血壓高 納可 二便調 口略幹 口苦 心律加快時心臟不適 ,舌紅,苔黃厚膩。
既往:高血糖病史 血糖控制不好,餐後15mmol
家族史:其母40歲心率不齊 (部隊醫院更年期綜合症 開補鈣)50歲之後血壓血糖正常。其父高血壓 冠心病。
診斷焦慮抑鬱量表 發現該病人有輕度抑鬱,中重度焦慮狀態。
ecg:室早
因未管該病人,故具體診療不詳。
從發病機制來講焦慮抑鬱狀態可以導致心臟相關疾病的發生,而心臟相關疾病的發生也會引起焦慮抑鬱,從而形成惡性迴圈。從中醫角度來看前一種情況的發生先影響的是廣義的心,心主神志,神明,心主血。心屬火,炎上,溫化,然後影響到狹義的心,從功能到器質。
現在冠心病合併焦慮抑鬱症狀的患者越來越多,臨床研究也越來越關注到這一方面,比如我在查閱文獻時,有了解到有研究研究了柴胡**這一型別的疾病有效果。導師從小柴胡湯化裁**這一型別的疾病,病人回饋的效果也往往正面。導師臨床上還喜歡用「貫葉金絲桃」認為其疏肝解鬱力量有,但是更為舒緩。
西醫方面並未了解到有什麼特殊的**,只是關注。可能是我了解不全面,值得查閱更多的英文文獻進一步的了解。
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