作者 | 孔若誠
杏仁產品經理，業餘美劇、設計、哲學愛好者。頭像是我偶像。
其實，蘋果對於健康領域的興趣，不僅僅停留在硬體層面上。在軟體層面上，近年來也動作頗多。ios 8 發布時，系統內建了乙個名為「健康」的原生應用，並同時發布了面向開發者的 healthkit；2015 年春季發布會，蘋果發布了 researchkit；而在去年的 2016 春節發布會上，蘋果不僅進一步加強了 researchkit，還推出了全新的 carekit。
三個 kit，不再傻傻分不清楚
那麼，具體到每乙個 kit，它們是如何各司其職的呢？
乍一看這好像也不算什麼特別大的事情，實際上如果對醫療行業有稍微深入的認識，你就可以揣測出蘋果未來的偉大願景。現在你去醫院看病的時候，基本上所有的病歷、開藥都已經完全電子化了，沒錯，醫療健康行業現在可以說是乙個資訊化的行業，但是，卻是乙個高度碎片資訊化的行業。
如何理解高度碎片化？非常簡單，你在乙個醫院做的檢查，得到的化驗結果，跑到另一家醫院，他們的系統裡就沒法調取你的化驗資料，很多時候你需要重新再來一次。所以，國內外的一些醫療資訊化標準的最高等級目前都是七級，都要求實現區域化的醫療資訊共享。的確在部分地區形成了區域互通的醫療資訊共享，然而，如果想進一步將北京和天津兩地的醫療資料打通，那麼又是一件麻煩事。每一家醫院儲存和記錄醫療資料的方式、格式都非常不同，僅僅將這些資料形成一套統一可交換的規範協議，就需要花費不少的時間去改造。何況，這裡提到的碎片化還只是不同機構間的資料無法互通，另乙個更大的問題在於，由於患者的健康資料無法連貫儲存，無法形成完整的資料軌跡。
顯然，這種方式的變革太慢，蘋果正是希望通過 ios 在全球的影響力和普及程度，從資料的角度入手，首先解決醫療中的老大難問題：形成一套可互通互換的資料格式協議。現在，或許你看到的只是應用和應用間的資料共享，但未來呢，應用和可穿戴硬體之間，和醫療器械之間，和醫療資訊系統之間……蘋果的 healthkit，就是連線這一切的標準中介軟體。
researchkit：面向科研人員的資料蒐集與疾病研究
在 healthkit 打下資料互通的基本上，進一步的就是應用層面的問題了。有了這些健康資料，我們可以怎麼使用它們？researchkit 是蘋果最先想到的乙個大規模應用場景。
在談 researchkit 之前，或許你有必要了解一下臨床科研專案的一些基本背景。事實上，世界上目前有許多罕見病和慢性病，我們並沒有找到其發病的根本原因，對發病的機理也一無所知，甚至有**手段的有效性，也有待考證。沒錯，臨床科研高度依賴試驗，只有通過大量的患者入組參與臨床科研，並通過有效的實驗設計，收集大量的資料反饋，才能最終驗證**方案的有效性和可靠性。
然而，在現實情況裡，有許多非常現實的問題：上哪找到足夠多的願意入組的患者？患者入組後，如何高效合理地開展試驗？要知道，臨床科研的合規性要求非常之高，哪怕只是錯過一次**或者資料反饋，這一組「樣本」可能就失去可靠性了。所以，臨床科研專案往往面臨著找患者難、找到患者之後實施更難的窘境。一次有效的臨床科研專案，往往需要投入巨大的時間成本，耗費大量的財物跟蹤患者的**和資料收集，而我們談論的，可能只是幾百個患者樣本的試驗而已。
carekit：以患者為中心的醫療干預和隨訪
researchkit 只是資料應用的乙個案例，顯然蘋果並不滿足於此。在科研人員之外，去年推出的 carekit 則是面向患者個體的健康服務框架。和科研資料收集的導向不同，carekit 的整體是以患者為中心的。通過 carekit，患者可以隨時與自己的醫生共享自己的健康資料，並一對一地收到醫生的反饋建議和**方案的調整，從而實現遠端的醫療干預和隨訪。
不要小看了醫療干預和隨訪這件事情。雖然現代醫療越來越強調以患者為中心這個概念，然而很多並沒有落到實處。許多人在看完《北京遇上西雅圖》之後會開玩笑地說，中國醫生的水平比國外醫生高多了，因為中國醫生一天看的患者數量，可能是國外醫生一年的患者量。這句話其實並不全對，看病並不僅僅只是五分鐘的面診，而是乙個動態調整的過程。實際上門診和醫生見面，僅僅只是**的開始，醫生在通過面對面接觸，得到化驗結果的前提下，給你做出的**方案和開具的處方藥物，並不是乙個結果，而是需要後續根據病情的發展和**的效果，隨時做出動態的調整。
對於醫生來說，如果患者做完手術後出院，再也不和醫生聯絡了，其實醫生也並不清楚患者的術後情況和**效果，由於缺少資訊的正向反饋，對自身臨床水平的提高也不利。患者端則更好理解，如果醫生能夠持續地跟進**，患者的依從性和健康狀況，也會有更好的改善。然而，我國由於醫患數量的嚴重不對等，導致很多醫生沒有時間和精力來做好隨訪這件事情，而很多醫院本身也不重視隨訪工作，或者工作方式還非常原始——不要懷疑，很多醫院甚至還靠向患者寫信，來收集患者出院的**情況。
那麼 carekit 想做的事情就很好理解了，和 researchkit 的核心一致，本質上都是簡化資料流通的過程，現在患者可以通過手機將健康資料實時共享給自己的醫生，從而收穫醫生的建議和反饋，動態地調整**方案，對於醫患雙方來說，都大有禆益。
researchkit 已取得的成果
前面提到了 researchkit 是面向科研人員的大資料收集工具，也是蘋果在健康資料應用層面的第一次嘗試，自從前年推出以來也有兩年的時間了，這兩年裡成果如何呢？
carekit 能做什麼
前面提到了，carekit 是在資料應用層面上，面向患者個體和醫療服務者之間的通道，是一套以患者為中心的醫療干預和隨訪。通過 carekit，你可以隨時與自己的醫生分享自己的健康資料，醫生在遠端能夠實時地給出建議和**方案調整。實際上，它主要有四個模組：
***表盤：通過圖表的形式，直觀地展示不同**方案的有效性和資料變動情況，以讓患者直接地了解該療程的效果是否達到；
carekit 以患者為中心正體現在：通過外界力量督促患者執行**方案、以患者可以理解的方式呈現資料和進展、針對患者的個體情況提供個性化的指導和建議、對接醫生實時提供干預和調整。從前，你很可能需要隨身攜帶笨重的裝置全天候地記錄資料，然後定期地回到醫院、找到醫生，現在，你只需要一部手機，就可以隨時記錄情況、分享資料、聯絡醫生。
蘋果在健康產業的下一步
看到這裡，你應該已經有了乙個大概的認識：healthkit 是一切的基石，它負責打通資料層面的對接和互通，researchkit 和 carekit 則是兩個資料應用層面的具體場景和案例，前者面向科研人員的大資料收集和分析，後者則是面向患者個人的健康管理和個體化**。
那麼，蘋果在健康產業的下一步會是什麼？
從目前來看，蘋果的整個切入點還是在資料層面，的確在醫療體系裡，資料標準化是乙個很複雜的話題，即使是蘋果目前做的，也僅僅只是部分最簡單的資料的標準化，如化驗結果、生理指標等等，但是蘋果顯然不會止步於此，畢竟要想在更多健康應用的場景裡擴充套件可能性，就需要接入和統一更多的資料，包括患者的用藥情況、手術情況、基因分子情況等等，這些資料的標準和結構化則更加棘手和複雜，顯然蘋果也在謹慎地調研。
此外，在資料層面來看，除了擴充套件資料的豐富程度之外，健康資料的安全性也是乙個不容忽視的話題。如果我們的手機上儲存了我們每個人最為重要的健康指標和資料，這些資料的隱私和保密就顯得尤為重要。
在資料標準化的前提下，蘋果當然是希望接入更多的健康場景和應用領域。未來，一定會有更多的可穿戴裝置和醫療器械和 healthkit 對接，隨著檢測儀器的小型化和便攜化，未來化驗和檢查中心，甚至也可能完全消失，人們直接通過可攜式的裝置，即可通過標準的 healthkit 協議互通資料，足不出戶也能完全資料的採集。而這些資料，除了目前的臨床科研和隨訪之外，在區域衛生預警、持續化健康管理、個體化**方案等等領域內，都有著廣闊的前景和想像空間。
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