張某,女，29歲，湖北棗陽人氏，2023年7月12日。
曾就讀於***x醫校中醫專業。
根據網聊自述，小時剛出生，一直在醫院保命，當時診斷為「胃翻轉」，兒時體質薄弱，經常生病，經常打針輸液，幾經折磨，長大了落得身體虛寒，一身悉病。
在當地，一直找老中醫調理，有用十全大補湯，有用四物湯，四君子湯的，有用金匱腎氣丸，六味地黃丸，補中益氣丸的，也曾服過硫磺……服藥期間有效，停藥則病復原態。
中間也用過氨基酸，消炎針，活血化瘀針劑，吡啦西坦，川芎嗪等等。小時候被媽打過頭部，長大後頭部左側太陽穴受過外傷。
三年前，因暈厥
而去醫院檢查，頸部第二，三椎體增生……數年來一直配合針灸,刮痧,拔罐等理療,.也學習打太極拳以健身。
因近來，精神狀況差，精神不集中，工作能力下降，遂辭退工作，南下往我處就診，共同**病情與**方法。
結合面診，對病情歸納如下：
一， 中氣虛而土溼：常見證狀為胃納不佳，易腹脹洩瀉，常暈眩，易疲乏。胃部糟雜不舒，口中發甘，飲食乏味，泛津多而常吞嚥，大便色綠，額至鼻，頦下萎黃。
二， 肺氣虛，衛外功能差：常見證狀有經期易感冒
，常感冒，冷汗怕風。
三， 肝血虛而鬱：常見性情抑鬱，不喜言語，思想消極，易悲傷，對周圍事情冷漠，少白頭，月經不調
，常後期，左側頭痛
連肩，陰雨天加重。
四， 心陽不振，心氣虛：常心下悸動不寧，汗出齊頸，且為涼汗，以及情志上的抑鬱，經常失眠
，陰雨天更加嚴重。
五， 腎虛而寒：常見證狀為喜熱怕冷，痛經
，小便清長，腰痛
，腰膝乏力，膝部遇風作痛。
面診：人偏清瘦，面色黃白，舌質淡紅，舌面無苔而水滑。脈象，兩邊都沉弱無力，右手關尺更加弱甚。
從病機上看：此為水寒土溼，脾氣虛而不能公升清，肝木因之鬱滯，木火失於生髮公升騰之勢，而下焦則腎虛而陽氣虧損。
緣於先天不足，少年時多病，輸液過多，陽氣常損，使身體寒凍而成「冰窟」，猶節令之寒冬，冰天雪地，萬物失生髮之機。
陽虛之痼疾已成，引用《四聖心源》的治陽虛方「天魂湯」治之：
處方：制附子50（先煎），乾薑10，茯苓10，甘草6，桂枝10，新開河參10。先煎附子一小時，餘藥煎兩次，藥液合一起，分兩次服用。上下午各服一次。
其方解曰：火為陽而生於肝脾，木不公升，溫氣頹敗，則陽無生髮之源。脾陷之根，在於土溼，土溼之源，在於水寒。
方中，甘草，茯苓培土瀉溼，乾薑附子暖脾溫腎，人參桂枝達木扶陽。切合病機。先服三天，以觀後效？
2023年7月14日開始服用中藥。
7月15日，舌上長出薄白苔，胃氣來復之象。
7月16日，早上有臍周絞痛，大便不暢，舌苔偏厚微黃，考慮木氣鬱逆（不排除食積）處方加入白芍15。
7月17日，上藥三劑服完，以原方加入白芍。
處方：制附子50,乾薑10,茯苓30,甘草6,桂枝10,白芍15,新開河參10。煎法如上，再進三劑。
剛服中藥時，為飯後服，藥後出現拉稀，後改為空腹服。
7月18日，因為附子藥店斷貨，從他藥店進來的附子，可能質量問題？服後出現四肢氣的流動，氣向四肢末端流動感覺，偶有腹部不舒而拉稀。（又：這氣的流動，是否為正氣排除邪氣的反應？）
下午，因為伏天氣溫高而吹風扇，有點感冒和出冷汗。舌苔化薄，已不厚。
7月19日，診脈,六脈不很沉弱，偏數，舌質仍偏淡，苔面微水滑。早上起床時，精神差稍差，下午精神好轉，胃納消化基本正常。大便次數，每天2----3次。如果吃得過飽，則要排便。臍周不絞痛。背部有點痛，臉色尚有一點黃。
7月20日，觀察病情，證狀雖有一些改善，但久寒之軀，陽氣難復，脾氣仍虛。藥六劑已吃完，仍用「天魂湯」，加細辛以透寒氣。
處方：制附子50,乾薑10,茯苓30,甘草6,桂枝10,新開河參10,細辛10。煎法如上，共四劑。
7月21日，臉色漸見潤澤，舌質尚偏淡一點，舌苔薄白，脈象雖偏虛，重按不似前之弱。兩天來，出現了腸中脹氣，得失氣而舒，胃氣不和而影響了睡眠，晚上兩點才能入睡，餘下的兩劑中藥中，加入枳殼10克，和胃行氣降濁。
7月22日，兩天來，早晨起來，不很疲乏，反而腰有點酸，活動後減輕，濕氣未除也。
7月23日，共服用十劑中藥，經過十天的**，現脈象和緩，右關尺仍偏虛，舌質仍偏淡，舌苔白稍厚而潤，臉色也漸見紅潤。證狀雖見改善，仍有以下不適：
一， 胃納雖好，但運化力尚弱，腹部不舒，特別飽食之後。
二， 睡時出現心悸，起坐而安，有時失眠。
三， 腰痠，小便有點黃，臍周冷痛則腰不酸，腰痠則臍部不冷痛。
四， 尚有冷汗，天氣雖熱而不敢吹風扇。
經與患者**以往用藥情況，效果？共同認為：久病而沉寒痼冷，水寒土溼，寒濕難除，脾虛難復。以原法再進，加大用量，壯大陣容，希望收效更速。
處方：制附子50,乾薑15,茯苓30,甘草6,炒白朮20,桂枝15,川椒15,吳茱萸10,新開河參10,桔梗10,生薑10,細辛10,半夏15,煎法如上。
7月24日停藥一天。
7月25日，天氣陰雨，頭有點暈，小腹有點絞痛，排失氣，拉稀，口乾欲喝水，晚上多夢。
7月26日，頭暈
比昨天減輕，腹部絞痛也減輕，口乾欲飲，舌質仍偏淡，苔薄白，左脈和緩，右關尺偏弱。
7月27日，尚有頭暈，可以吹風扇，唯腿足尚感惡風寒，，脈舌如上，輕度失眠。因飲食過飽而消化遲，有拉稀現象。
三劑中藥已服完， 7月28日起停止用藥。
共服藥十三劑，以上症狀上有所好轉，病人於七月三十日行經，沒有痛經症狀，經色稍暗，量正常，無乏力，精神狀態好，頭暈轉好，思食，大小便正常，無畏風畏寒，可適應空調房。
囑其食療以自養。其方如下：
1， 山藥30克，炒薏公尺15克，小公尺或者黑公尺熬粥
2， 蘿蔔30，生薑15，肥大棗（擘，去核）5枚
3， 炒白朮15克，炒淮山藥30克，小公尺，黑公尺或者粳公尺熬粥
4， 玫瑰花4枚，肥大棗（擘，去核）5枚，紅糖適量
5， 炒蘿蔔子15克，炒三查15克，杜仲20克，懷牛膝10克，豬大骨300克，煲燙
6， 炒蓮子20克，炒扁豆10克，銀耳少量。羊肉適量，山查10克，當歸15克，姜適量，同煲湯
7， 玉公尺粉(後下)，糯公尺粉，茯苓粉（後下），山藥粉（後下），小公尺粉，姜適量，同煮粥服。
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