一、嘔吐
(一)成因與脈證
1．飲邪致嘔（2）
2．誤治致嘔（3）
3．胃反病機與脈證（4、5）
主症：朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，名曰胃反
病機：脾胃虛寒，氣血不足，不能腐熟水谷，胃氣上 逆
寸口脈微而數，微則無氣、營虛、血不足、胸中冷（4）
(二)治則與禁忌（1、6）
嘔家有癰膿，不可治嘔，膿盡自癒。
病人欲吐者，不可下之。
（一）證治
1．寒證
（1）肝胃虛寒（8、9）
主症：嘔而胸滿，乾嘔，吐涎沫，頭痛者
（心下痞滿，嘈雜吞酸，肢冷，脈弦苔白膩）
病機：胃陽虛乏，寒飲內停，肝氣犯胃
治法：溫陽散寒，降逆止嘔
方藥：吳茱萸湯
（2）陰盛格陽（14）
主症：嘔吐，脈弱，小便複利，身有微熱，見厥難治
病機：陰盛格陽
治法：回陽救逆
方藥：四逆湯
（3）虛寒胃反（16）
主症：胃反嘔吐
病機：脾胃虛寒，不能腐熟水谷
治法：補脾和胃，降逆止嘔
方藥：大半夏湯：（半夏止嘔，人參補虛，白蜜潤燥）
（4）陽虛飲逆（20）
主症：乾嘔，吐逆，吐涎沫
病機：中焦陽虛，寒飲內盛
治法：溫中散寒，降逆止嘔
方藥：半夏乾薑散
2．熱證
（1）熱郁少陽（15）
主症：嘔而發熱（胸脅苦滿，口苦咽乾）
病機：少陽邪熱迫胃，胃氣上逆
治法：疏解清熱，和胃降逆
方藥：小柴胡湯
（2）胃腸實熱（17）
主症：食已即吐
病機：實熱壅阻於腸，腑氣不通
治法：洩熱去實
方藥：大黃甘草湯
（3）熱結飲阻（19）
主症：吐後貪飲
病機：吐而陰傷，熱郁於內，飲熱互結
治法：發散祛邪，清熱止渴
方藥：文蛤散
（4）熱利兼嘔（11）
主症：乾嘔而利（腹痛，利下熱臭或垢積）
病機：熱迫於腸則利，邪擾於胃則嘔
治法：清熱止利，和胃降逆
方藥：黃芩加半夏生薑湯
3．寒熱錯雜（10）
主症：嘔吐（上）——胃氣上逆
心下痞（中）
腸鳴（下利）（下）——脾失健運
病機：病邪乘虛內陷，寒熱互結於中，中焦痞阻，公升降
失司治法：開結除痞，和胃降逆
方藥：半夏瀉心湯
4．寒飲
（1）寒飲嘔吐（12）
主症：諸嘔吐，
谷不得下者
病機：寒飲內停，胃失和降
治法：散寒化飲，和胃降逆止嘔
方藥：小半夏湯
（2）飲阻氣逆（18）
主症：胃反，吐而渴欲飲水，或兼有頭眩，心下悸
病機：飲阻氣逆
治法：利水化飲
方藥：茯苓澤瀉湯
（3）寒飲搏結胸中（21）
主症：胸中似喘不喘，似嘔不嘔，似噦不噦，徹心中憒
憒然無奈
病機：寒飲搏結胸中
治法：辛散寒飲，舒展陽氣。
方藥：生薑半夏湯（半夏降逆止嘔，生薑汁辛散通陽）
（4）嘔後調治（13）
主症：嘔吐而病在膈上，後思水者
病機：脾虛失於健運
治法：健脾利水
方藥：豬苓散
二·噦（一）噦而腹滿的治則（7）
實證噦逆的一般證治
噦而腹滿
視其前後，知何部不利
利之即愈
（二） 證治
1．胃寒氣逆（22）
主症：乾嘔，噦，手足厥
病機：寒邪襲胃，胃陽被遏，陽氣不達四肢，胃寒氣逆
治法：通陽和胃
方藥：橘皮湯
2．胃虛有熱（23）
主症：噦逆者（虛煩不安，少氣，口幹，手足心熱，脈
虛數）病機：胃中虛熱，氣逆上衝
治法：補虛清熱，和胃降逆
方藥：橘皮竹茹湯
三、下利
（一）病機、脈證及預後（24）
嘔吐噦下利的總病機
六腑氣絕於外者，手足寒，上氣，腳縮
五臟氣絕於內者，利不禁，下甚者，手足不仁
（二）治法與治禁
1．濕滯氣利治法（31）
下利氣的治法：當利其小便
2.虛寒洩瀉證治（33）
虛寒下利的治禁：不可攻其表，汗出必脹滿
（三）證治
1．寒證
（1）虛寒下利兼表證（36）
下利腹脹滿，身體疼痛——表裡同病，裡虛寒急
先救裡——四逆湯
後治表——桂枝湯
（2）寒厥下利（45）
主症：下利清谷，汗出而厥
病機：脾腎陽虛，陰寒內盛，陰盛格陽
治法：回陽救逆
方藥： 通脈四逆湯
（3）虛寒腸滑下利（47）
主症：下利洩瀉，滑脫不禁，大便隨矢氣而出
病機：中氣下陷，氣虛不固
治法：斂肺澀腸，止利固脫
方藥：訶梨勒散
（4）虛寒下利膿血（42）
主症：下利久不癒，便膿血，色紫暗，滑脫不禁，神
疲乏力，腹隱痛，喜痛喜按，口不渴，舌淡，
脈細弱病機：中陽大傷，氣血虛陷（病程長）
治法：溫中澀腸固脫
方藥：桃花湯
2．熱證
（1）實熱下利（37、38、39、40、41）
主症：下利不暢，下利臭穢清水，心腹堅滿，譫語，
下利不爽
病機： 實積中阻，宿食停滯，胃腸熱結
治法：通因通用
方藥：大、小承氣湯
(2)熱利下重（43）
主症：熱利下重，便膿血，血色鮮明，腹痛身熱，口
渴，舌紅，苔黃，脈數。
病機：濕熱膠結於腸，灼傷腸道，脈絡氣機阻滯（病
程短）治法：清熱燥濕，涼血止利
方藥：白頭翁湯
（3）下利虛煩（44）
主症：下利後虛煩，按之心下濡
病機：邪熱內擾
治法：透邪洩熱，解鬱除煩
方藥：梔子豉湯
小結：嘔吐的**很多，有脾胃本身的疾患造成，也有其他病影響而成，**應分清標本緩急，虛實寒熱，以及病勢的發展，當審因論治，因勢利導。噦是胃膈氣逆，下利包括洩瀉和痢疾。以上三者病證均屬胃腸疾病，多互相以影響，合併發生，病機上以脾胃運化失職，公升降失常多見，辨證以脾胃為中心，**上以恢復公升降為原則，故合為一篇討論。具體證治多依據「實則陽明，虛則太陰」的原則，實證、熱證多從陽明胃腸**，虛證、寒證多從太陰脾腎**。
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