qt 程式異常結束。 QT間期異常知多少？

qt間期的測量從q波起始至t波（非u波）結束，包括qrs波時限、st段長度、t波寬度。由於qrs波時限代表心室除極時間，t波寬度代表心室快速復極時間，因此qt間期是對心室電活動總時間的測量。qt間期異常，提示哪些問題？

正常的qt間期

正常qt間期範圍是0.35~0.43s，或者是0.39s±0.04s。正常qt間期上限的決定因素包括性別、年齡、自主神經狀況、藥物。

年輕人qt間期較短（＜0.44s），而老年人則較長（＜0.45s）。男性qt間期較短，上限值為0.43s。心率增快時qt間期縮短，心率減慢時則延長。

因此，為恰當地闡述，qt間期必須經過心率矯正。矯正的qt間期稱為qtc間期。qtc間期常用bazett公式：

通常，qt間期超過rr間期的一半被認為延長。qt間期的潛在異常包括：qt間期縮短和qt間期延長。

qt間期縮短

qtc間期小於0.35s為縮短。qtc間期縮短的原因包括：

-- 高鉀血症

-- 高鈣血症

-- 洋地黃效應

-- 酸中毒

-- 高熱

圖13.1 高鉀血症所致qt間期縮短

高鉀血症導致qt間期縮短、t波高尖、qrs波增寬以及p波低小或消失。高鈣血症也使qt間期縮短，但qrs波、p波和t波形態無改變。

短qt間期同時s-t段壓低、t波倒置提示洋地黃效應。抗心律失常藥物也會產生st-t改變但qt間期延長。

qt間期延長

較正的qt間期（qtc）大於0.43s被認為延長（圖13.2）。qtc間期延長的原因包括：

❖遺傳性長qt症候群

-- romano-ward症候群（常染色體顯性，無耳聾）

-- jerwell-lange-nileson症候群（常染色體隱性，伴耳聾）

❖獲得性長qt症候群

-- 電解質缺乏，如鉀、鈣

-- 抗心律失常藥物，如奎尼丁、胺碘酮

-- 冠心病，如急性心肌梗死

-- 急性心肌炎，如病毒性心肌炎，風濕熱

-- 顱內疾病，如頭部外傷，出血

-- 緩慢性心律失常，如房室阻滯，竇性心動過緩

-- 精神科藥物，如三環類抗抑鬱藥

-- 其他藥物，特非那定，西沙比利

圖13.2 胺碘酮導致qt間期延長

低鈣血症使qt間期延長，而s-t段或t波沒有任何改變。

低鉀血症時，t波低平，u波顯著，可能被誤認為是t波。這可能錯誤地認為qt間期延長，實際是q-u間期延長。因此，低鉀血症引起qt間期假性延長（圖13.3）。

圖13.3 低鉀血症所致qt間期假性延長

抗心律失常藥物如奎尼丁、普魯卡因、胺碘酮，可以延長qt間期，也能引起qrs波增寬，如果超過基線25%，是停藥指徵。由於qt間期延長容易導致心律失常，因此這從一方面可以解釋抗心律失常的藥物致心律失常作用。

某些非心血管藥物，如抗組胺藥物特非那定和促胃腸動力藥物西沙比利，可以延長qt間期。尤其是合用利用細胞色素酶cyp3a4經肝臟代謝的藥物時，如酮康唑、紅黴素、他汀類藥物，更易發生qt間期的延長。因此，使用上述藥物時注意嚴密監測qt間期的變化；而新的不引起qt間期變化的藥物也正在研發中。

qt間期延長的臨床意義在於其容易誘發典型的多形性室性心動過速—尖端扭轉型室性心動過速。尖端扭轉型室性心動過速的名稱形象地闡述了其心電圖表現：不同形態qrs波群的振幅、極向不斷在變化，如同qrs波群在圍繞基線不停扭動一樣。

除qt間期延長、容易發生尖端扭轉型室性心動過速以外，lqts的心電圖表現還包括t波電交替和t波雙峰。