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簡介：
體外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation，ecmo），俗稱「葉克膜」、「人工肺」，是一種醫療急救技術裝置，主要用於對重症心肺功能衰竭患者提供持續的體外呼吸與迴圈，以維持患者生命。
體外膜肺氧合（ecmo）的本質是一種改良的人工心肺機，最核心的部分是膜肺和血幫浦，分別起人工肺和人工心臟的作用，可以對重症心肺功能衰竭患者進行長時間心肺支援，為危重症的搶救贏得寶貴的時間。ecmo是目前針對嚴重心肺功能衰竭最核心的支援手段。
基本結構
ecmo的基本結構：血管內插管、連線管、動力幫浦（人工心臟）、氧合器（人工肺）、供氧管、監測系統。臨床上常將可拋棄部分組成套包，不可拋棄部分繫結存放，並設計為可移動，提高應急能力。
動力幫浦（人工心臟）：作用是形成動力驅使血液向管道的一方流動，類似心臟的功能。臨床上主要有兩種型別的動力幫浦：滾軸幫浦、離心幫浦。由於滾軸幫浦不易移動，管理困難。在急救專業首選離心幫浦作為動力幫浦。其優勢是安裝移動方便，管理方便，血液破壞小；在合理的負壓範圍內有抽吸作用，可解決某些原因造成的低流量問題；新一代的離心幫浦對小兒低流量也易操控。
氧合器（人工肺）：其功能是將非氧合血氧合成氧合血，又叫人工肺。ecmo氧合器有矽膠膜型與中空纖維型兩種。矽膠膜型膜肺相容性好，少有血漿滲漏，血液成分破壞小，適合長時間輔助。例如支援心肺功能等待移植、感染所致呼吸功能衰竭。其缺點是排氣困難，**昂貴。中空纖維型膜肺易排氣，2-3日可見血漿滲漏，血液成分破壞相對大，但由於安裝簡便仍首選為急救套包。如需要，穩定病情後可於一至兩日內更換合適的氧合器。
基本原理
ecmo的本質是一種改良的人工心肺機，最核心的部分是膜肺和血幫浦，分別起人工肺和人工心臟的作用。ecmo運轉時，血液從靜脈引出，通過膜肺吸收氧，排出二氧化碳。經過氣體交換的血，在幫浦的推動下可回到靜脈(vv通路)，也可回到動脈(va通路)。
前者主要用於體外呼吸支援，後者因血幫浦可以代替心臟的幫浦血功能，既可用於體外呼吸支援，又可用於心臟支援。當患者的肺功能嚴重受損，對常規**無效時，ecmo可以承擔氣體交換任務，使肺處於休息狀態，為患者的**獲得寶貴時間。同樣患者的心功能嚴重受損時，血幫浦可以代替心臟幫浦血功能，維持血液迴圈。如下圖所示。
v-v轉流：
經靜脈將靜脈血引出經氧合器氧合併排除二氧化碳後幫浦入另一靜脈。通常選擇股靜脈引出，頸內靜脈幫浦入，也可根據病人情況選擇雙側股靜脈。原理是將靜脈血在流經肺之前已部分氣體交換，彌補肺功能的不足。v-v轉流適合單純肺功能受損，無心臟停跳危險 的病例。可在支援下降低呼吸機引數至氧濃度<60%、氣道壓<40cmh2o，從而阻斷為維持氧合而進行的傷害性**。需要強調v-v轉流是只可部分代替肺功能，因為只有一部分血液被提前氧合，並且管道存在重複迴圈現象。重複迴圈現象是指部分血液經過ecmo管路幫浦入靜脈後又被吸入ecmo管路，重複氧合。
v-a轉流：
經靜脈將靜脈血引出經氧合器氧合併排除二氧化碳後幫浦入動脈。**通常選擇股動靜脈；新生兒及幼兒由於股動靜脈偏細選擇頸動靜脈；也可開胸手術動靜脈置管。v-a轉流是可同時支援心肺功能的連線方式。v-a轉流適合心功能衰竭、肺功能嚴重衰竭並有心臟停跳可能的病例。由於v-a轉流ecmo管路是與心肺併聯的管路，運轉過程會增加心臟後負荷，同時流經肺的血量減少。長時間執行可出現肺水腫甚至粉紅泡沫痰。這也許就是ecmo技術早期對心臟支援效果不如肺支援效果的原因。當心臟完全停止跳動，v-a模式下心肺血液滯留，容易產生血栓而導致不可逆損害。如果超聲診斷下心臟完全停止跳動》3小時則應立即開胸手術置管轉換成a-a-a模式。兩條插管分別從左、右心房引出經氧合器氧合併排除二氧化碳後幫浦入動脈。這樣可防止心肺內血栓形成並防止肺水腫發生。
ecmo方式的選擇是要參照**、病情，靈活選擇。總體來說v-v轉流方法為肺替代的方式，v-a轉流方法為心肺聯合替代的方式。心臟功能衰竭及心肺衰竭病例選v-a；肺功能衰竭選用v-v轉流方法；長時間心跳停止選a-a-a模式。而在病情的變化過程中還可能不斷更改轉流方式。例如在心肺功能衰竭急救過程中選擇了v-a轉流方法，經過**心功能恢復而肺還需要時間恢復。為了肺功能的快速恢復，轉為v-v模式。不合理的模式選擇則可能促進原發症的進展，降低成功率；正確的模式選擇可對原發症起積極作用，提高成功率。