一、 手術分類
根據手術性質、輕重緩急、範圍大小的不同,大致可分為三類。
1.擇期手術:選擇對病人病情合適的時期進行的手術。實行手術的遲早,不會影響**效果,可以有較充分的準備時間。例如無併發症的胃、十二指腸潰瘍的胃大部切除術,可復性疝的疝修補術等。
2.限期手術:如各種惡性腫瘤的**術,準備時間有一定的限度,應在較短的時間內做好充分的準備。
3.急症手術:需在最短的時間內迅速進行的手術。例如潰瘍病穿孔致急性瀰漫性腹膜炎,脾破裂引起腹腔內出血等,應根據病情分清輕重緩急,在盡可能短的時間內重點地進行必要的準備。至於極少數如呼吸窒息等十分急迫的情況,就必須爭分搶秒地進行緊急手術,以搶救病人的生命。
二.切口分類
根據創傷和外科手術中汙染的可能性而劃分切口類別。一般分為三類:
①清潔切口,用「ⅰ」代表,是指非外傷性的、未感染的傷口;手術未進入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位;手術後亦無引流的傷口。及指的是縫合的無菌切口,如甲狀腺次全切除術等。
②可能汙染切口,用「ⅱ」代表,是指手術時可能帶有汙染的縫合切口,如胃大部切除術等。**不容易徹底滅菌的部位、6小時內的傷口經過清創術縫合、新縫合的切口又再度切開者,都屬於此類。
③汙染切口:用「ⅲ」代表,是指臨近感染區或組織直接暴露於感染物的切口,如闌尾穿孔後闌尾切除手術、腸梗阻壞死腸切除手術的切口,區域性含有壞死組織的陳舊性創傷傷口等。
三.傷口癒合分級
傷口癒合分級是判定傷口癒合情況的標準。分**:
①甲級癒合,用「甲」字代表,是指癒合優良,沒有不良反應的初期癒合。
②乙級癒合,用「乙」字代表,是指癒合欠佳,癒合處有炎症反應,如紅腫、硬結、血腫、積液等,但未化膿。
③丙級癒合,用「丙」字代表,是指切口化膿,需要作切開引流。
記錄方法:如甲狀腺大部切除術後癒合優良,則記以「ⅰ——甲」,胃大部切除術後切口發生血腫,則記以「ⅱ——乙」,餘類推。
四.麻醉asa分級標準:
第一級:體格健康,發育營養良好,各器官功能正常。圍手術期死亡率0.06%-0.08%;
第二級:除外科疾病外,有輕度並存病,功能代償健全。圍手術期死亡率0.27%0.40%;
第**:並存病情嚴重,體力活動受限,但尚能應付日常活動。圍手術期死亡率1.82%-4.30%;
第四級:並存病嚴重,喪失日常活動能力,經常面臨生命威脅。圍手術期死亡率7.80%-23.0%;
第五級:無論手術與否,生命難以維持24小時的瀕死病人。圍手術期死亡率9.40%-50.7%;
第六級:確證為腦死亡,其器官擬用於器官移植手術。
一、二級病人麻醉和手術耐受力良好,麻醉經過平穩。
**病人麻醉有一定危險,麻醉前準備要充分,對麻醉期間可能發生的併發症要採取有效措施,積極預防。
四級病人麻醉危險性極大,即使術前準備充分,圍手術期死亡率仍很高。
五級為瀕死病人,麻醉和手術都異常危險,不宜行擇期手術。
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