2015
心肺復甦指南（aha）
2015
年10月15日，新版《美國心臟學會cpr和ecc指南》隆重登場，5年的時間，aha會對指南的哪些部分進行修改呢？在新的心肺復甦指南中強調如何做到快速行動、合理培訓、使用現代科技及團隊協作來增加心臟驟停患者的生存率。
《美國心臟學會cpr和ecc指南》14大要點更新：
一、快速反應，團隊協作
1.施救者應同時進行幾個步驟；
同時檢查呼吸和脈搏
，以縮短開始首次按壓的時間 2.
由多名施救者形成綜合小組，同時完成多個步驟和評估；分別由施救者實施急救反應系統：
胸外心臟按壓、通氣或球囊面罩進行人工呼吸、設定除顫器同時進行。
二、生存鏈一分為二
aha**生存鏈分為倆鏈：即
院內急救體系鏈
和院外急救體系鏈
。院外急救體系：充分利用社會**呼叫施救者在院外急救中起到重要作用，如手機等現代電子裝置。
三、按壓深度的變更
1.首次規定了按壓深度的上限：胸外心臟按壓時，
按壓深度≥5cm＜6cm（就是說按壓深度至少5cm，但不得超過6cm。）新指南認為，按壓深度超過6cm會出現併發症。指南也指出，大多數胸外按壓不是過深，而是過淺。
2.包括
小於一歲的嬰兒至青春期開始的所有兒童
，按壓深度為胸部前後徑的三分之一
，大約為
嬰兒4cm，兒童5cm。
青少年的按壓深度應與**的按壓深度保持一致
，即按壓深度≥5cm＜6cm。
四、按壓的頻率
1.指南規定
胸外按壓頻率為：100-120次/分。一項大樣本的註冊研發發現，如果按壓頻率過快（＞140次/分），則導致按壓幅度不足。
2.指南指出，在心肺復甦過程中，施救者應以
適當的速率（100-120次/分）和深度（≥5cm＜6cm）進行有效按壓，同時盡可能
減少胸部按壓中斷的次數和持續時間。
那麼為什麼要盡可能減少胸部按壓中斷的次數和持續時間呢？新指南做出了解釋：
新指南規定，胸部按壓在整個心肺復甦中目標比例為至少60%。新指南把心肺復甦與駕車行駛做出生動的比較。駕車行駛時，一天行使的里程數不僅受行駛速度的影響，還受中途停頓次數和時間的影響。以70英里/小時的速度不中斷行使，那麼實際行駛距離為一小時70英里。但如果在70英里每小時的速度行使過程中，中途停頓了10分鐘，那麼實際行使距離則＜70英里/小時。所以我們可以得出乙個結論：停頓越頻繁，停頓時間越長，則實際行駛的里程數越少。胸外按壓的原理與駕車行駛的原理是一樣的。
五、雙手離開胸壁
為保證每次按壓後使胸廓充分回彈，施救者在
按壓間隙時雙手應離開被施救者胸壁。
為什麼要讓胸壁回彈？因為讓胸壁完全回彈以使心臟在下次按壓前完全充盈。如果在兩次按壓之間，施救者雙手依靠在被施救者胸壁上，會妨礙被施救者的胸壁回彈。
六、通氣
無論是否因心臟病導致的心臟驟停，
醫護人員
都應提供胸外按壓和通氣
。而舊版指南只強調急救人員和院內專業救援人員可為心臟驟停者實施胸外按壓和人工呼吸。
七、除顫
新版指南提出：當施救者可以立即取得aed時，對於**心臟驟停者應盡快使用除顫器
；若不能立刻取得aed,應在他人前往獲取以及轉變aed的時候開始心肺復甦，在裝置提供後盡快嘗試進行除顫。(舊版：aed就緒時，先進行1.5-3分鐘cpr，再除顫。)
八、癮君子的福音（納洛酮）
若被施救者
有疑似生命危險或與阿片類藥物相關的緊急情況，應給予納洛酮
。即癮君子的福音！對於已知或疑似阿片類藥物成癮的被施救者，如無反應且呼吸正常，擔有脈搏，可由經過正規培訓的非專業施救者和bls施救者給予肌肉注射或鼻內給予納洛酮。
九、加壓素被【除名】
1.新版指南指出，聯合使用加壓素和腎上腺素，相比
使用標準劑量的腎上腺素
在**心臟驟停時沒有優勢。給予加壓素相對使用腎上腺素也沒有優勢。因此，加壓素已被新指南【除名】。 2.
有研究發現，針對不適合電除顫的心律時，及早給予腎上腺素可以增加存活出院率和神經功能完好存活率。所以當被施救者的
心律不適合電除顫時，應盡早給予腎上腺素。
十、及早冠狀動脈血管造影
新指南建議：所有疑似心源性心臟驟停的被施救者，無論是st段抬高的院外心臟驟停者，還是疑似心源性心臟驟停而沒有st段抬高者，也無論被施救者是否昏迷，都應實施急診冠狀動脈血管造影。
十一、
及早冠脈介入**（
pci）
1.被施救者若在急診科出現st段抬高心肌梗死（stemi）,而醫院不能進行冠脈介入**（pci）,應立即轉移到pci中心，而不應在最初的醫院立即接受溶栓**。
2.如果semei被施救者不能及時轉診至能夠進行pci的醫院**，可以先接受溶栓**，在溶栓**後最初的3-6小時內（最多24小時內），對被施救者做到盡早轉診，進行常規血管造影，不建議只在被施救者因缺血需要做血管造影時才轉診。
十
二、低溫**
所有在心臟驟停後恢復自主迴圈的昏迷（即對語言指令缺乏有意義反應的成年被施救者）應採用
目標溫度管理（ttm），選定在32-36℃之間，且至少維持24小時。
十
三、及早emms
一旦發現被
施救者沒有反應，醫護人員必須立即呼救，同時檢查呼吸和脈搏，而後再啟動應急反應系統或請求支援。
十四、c-a-b順序仍需堅持
最新指南重申施救順序仍應遵循舊版指南內容。單一施救者的施救順序：
先開始胸外心臟按壓再進行人工呼吸（c-a-b），減少首次按壓的延時，30次胸外按壓後2次人工呼吸（30：2）。
倡議：美國圖每年有20萬例院內心臟驟停發生。cpr培訓是基礎必會的課程。研究顯示，這一項技能會在接受培訓後數月內逐漸生疏，所以應進行反覆、高頻的培訓保證可以持續掌握
，從而更高效的爭取搶救時間及搶救質量。
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