文：北京****放射科孫昊
相信各位同學在臨床工作中，已經接觸到很多ct三維重建的影象了，那麼ct三維重建到底是個啥東東？
這個問題要是從ct技術的角度去闡述，倆小時不一定講得完。說的簡單些呢，除了普通的ct影象（就是我們最熟悉的橫斷面影象，又稱為軸位影象）以外，無論是「高階些」的冠、矢狀位影象，還是「逼真程度」很高的血管重建、泌尿系重建、器官重建等影象，都屬於ct三維重建影象的範疇。
今天我就對ct三維重建中的各種後處理方法，及各種不同型別影象有何臨床用處進行簡單的介紹。
ct三維重建主要有六種基本後處理方法
?多層面重建（mpr）
?最大密度投影（mip）
?表面陰影遮蓋（ssd）
?容積漫遊技術（vrt）
?曲面重建（cpr）
?虛擬內鏡技術（ve）
多層面重建（mpr）
多層面重建是最基本的「三維」重建成像方法，是二維的影象序列，和我們最熟悉的軸位影象是乙個「家族」的。
mpr適用於任一平面的結構成像，以任意角度觀察正常組織器官或病變，可以顯示腔性結構的橫截面以觀察腔隙的狹窄程度、評價血管受侵情況、真實地反映器官間的位置關係等（圖1～3）。
圖1
圖2
圖3最大密度投影（mip）
最大密度投影是將一定厚度（即ct層厚）中最大ct值的體素投影到背景平面上，以顯示所有或部分的強化密度高的血管和（或）器官，簡單原理和影象如圖4和圖5。
圖4
圖5由於這種方法顯示的是一定層厚影象中ct值最高的體素，所以變化層厚會對影象產生影響，如圖6和圖7。
圖6（層厚5mm）
圖7（層厚15mm）
怎麼樣，是不是覺得層厚5mm的mip影象上門脈有狹窄，而層厚15mm的mip影象上門脈是正常的？
由於mip常用來顯示血管的走行（問我為啥常用來顯示血管？因為增強ct上血管比周圍組織器官亮啊），所以層厚的選擇很重要，既不能太薄（血管的部分管腔可能在層厚以外），又不能太厚（周圍組織器官有干擾），這是很考驗放射科大夫的技術和臨床經驗的。
下面給大家比較下mpr和mip的影象，如圖8和圖9。
圖8
圖9可以看到，mip影象中的血管連續性更好。
mip這種技術有個雙胞胎——最小密度投影（minip），和mip正好相反，反映的是一定層厚影象中ct值最低的體素，所以常用來顯示膽道、氣道等組織結構，如圖10。
圖10表面陰影遮蓋（ssd）
表面陰影遮蓋是將操作者的眼睛作為假設光源方向，投射到ct值在設定閾值以上的體素上則不再透過繼續成像，僅呈現所有表面體素的集合立體圖形，適用於顯示ct值與其他結構相差較大的組織結構成像……（天地良心，我說的真是中文，如果覺得理解不了，繼續看下文……）說得接地氣些，ssd影象就像是黑白的塑形影象，所以臨床上主要用於顯示骨骼病變或是結腸ct重建，如圖11和圖12。
圖11 ssd影象（骨骼）
圖12 ssd影象（結腸）
容積漫遊技術（vrt）
這種三維成像功能非常強大，形態及色彩逼真，絕對是ct三維重建中的「高富帥」，可以對動靜脈血管、軟組織及骨結構等進行立體塑形成像，也可以顯示支氣管樹、結腸及內耳等結構，對於複雜結構的成像有一定優勢，如圖13和圖14。
圖13圖14vrt影象直觀生動，深受廣大醫生的喜愛，稱得上是輔助診斷、顯示病變的大殺器，但是我們要注意一點，vrt影象的偽彩設定很重要，不恰當的偽彩設定會將血管外層畫素過濾掉，顯示的血管狹窄的程度會比真實情況嚴重。
曲面重建技術（cpr）
這種重建技術是在乙個維度上選擇特定的曲線路徑，將該路徑上的所有體素在同一平面上進行顯示，可以一次評價曲度較大的結構如脾動脈、胰管、冠狀動脈等管狀結構的全長情況，如圖15~圖17。
圖15 頸動脈
圖16 冠狀動脈
圖17 胰管
cpr可以觀察管腔結構的腔壁病變（如斑塊、狹窄等），也可以觀察管狀結構與周圍結構的位置關係，但cpr所顯示的不是正常的解剖結構和關係（它是把管狀結構拉直了看），同時需要多個角度曲面重建以完整評價病變。
虛擬內鏡技術（ve）
這種ct重建影象可以模擬各種內鏡檢查的效果，它是假設視線位於所要觀察的管「腔」內，通過設定一系列的引數範圍，即可看到管「腔」內的結構，如圖18~圖19。
圖18 聲門區
圖19 結腸
圖20 冠狀動脈腔內
看起來很炫酷是不是？尤其是寫文章、做ppt，還是很吸引眼球的……
以上為大家簡單介紹了ct三維重建最常用的後處理技術，原理很枯燥，影象很精彩，而將這些三維重建後處理技術與傳統軸位影象相結合應用於臨床診斷很重要！
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