【摘要】 目的 觀察溫腎化瘀通利湯**慢性前列腺炎的療效。方法 對50例患者採用溫腎化瘀通利湯**，進行**前後症狀積分量化評估，前列腺液（eps）檢查及直腸指檢評定。結果 總有效率為92%。**前後症狀積分、eps檢查及直腸指檢，比較差異有顯著性或非常顯著性（p<0.05，p<0.01）。結論 溫腎化瘀通利湯**慢性前列腺炎療效確切。
慢性前列腺炎是臨床常見病和多發病，此病纏綿難癒，給患者身心造成很大影響。筆者從2023年6月～2023年4月辨治50例慢性前列腺炎，取得較好療效，現整理如下。
1 臨床資料
1.1 診斷標準 參考《中藥新藥**慢性前列腺炎的臨床研究指導原則》 ［1］ 診斷標準制定:（1）具有尿頻、尿痛、殘尿感，會陰、下腹部及**周圍疼痛不適;（2）直腸指檢:前列腺正常或壓痛，或觸及不規則的炎性硬結;（3）前列腺液（eps）鏡檢:白細胞》10個/hp，卵磷脂小體減少;（4）病程3個月以上。參考美國nih在2023年提出的慢性前列腺症狀積分指數量化症狀計分 ［2］ 。其症狀包括疼痛症狀、排尿症狀、生活質量3個方面的13個小項，設立從0～3分4個水平，評價每個症狀的程度（無症狀:0分，輕:1分，中:2分，重:3分）。
1.2 一般資料 本組共50例，均來自門診病人，年齡17～58歲，平均37.5歲;未婚16例，佔32%;性生活過頻（1周3次以上）且有手淫不良習慣28例，佔56%;經常坐位工作25例，佔50%;有急性前列腺感染史的患者38例，佔76%;非細菌性前列腺炎5例，佔10%;有性生活障礙者20例，佔40%;大小便滴白和性衝動滴白者15例，佔30%;**根部、小腹、會**、**周圍疼痛、不適者43例，佔86%;性格改變12例，佔24%。病程3～60個月，平均24.26個月。
1.3 中醫
辨治 全部病例符合腎虛夾瘀夾熱夾濕型。症見:反覆尿頻、尿急、尿等待，排尿痛，殘尿感，或尿細無力， 或尿後滴白，尿道口常有少量粘液，會**及直腸部墜脹或疼痛，腰膝痠軟，神疲，或陽萎、**，或遺精，前列腺觸診多成硬結改變或有壓痛，舌淡，苔薄白或膩，脈細弱，弦滑。
2 **方法
自擬經驗方溫腎化瘀通利湯為基本方，根據臨床加減配伍應用。基本方:黃芪20g，白芍12g，水蛭10g，冬瓜子30g，烏藥20g，桂枝12g，茯苓10g，黃柏15g，萆薢15g，制附子6g，虎杖15g，生薏公尺20g，敗醬草20g，丹皮12g，皂刺15g，王不留行15g。加減:濕熱甚，尿頻、尿急、尿痛明顯，苔黃或膩者，加甘草梢10g，石韋12g，車前子20g。尿末滴白，尿道口時流**粘絲，小便不淨，腰膝痠軟者，加益智仁15g，懷山藥20g，山萸肉15g，桔梗6g。會陰、**明顯者，加小茴香、延胡索、川楝子、荔枝核6～10g。性功能減退者早期**原發病，當臨床症狀明顯減輕可酌加仙靈脾15g，菟絲子20g，肉蓯蓉12g。精神抑鬱、腰痠腿軟、失眠、遺精多夢，在調理情志的同時可酌加遠志12g，石菖蒲10g，燈芯草3g，牡蠣20g。腺體硬，會**刺痛明顯，加三稜15g，莪朮12g，全蠍6g。全身關節痠痛，腰膝無力，加甘草10g，白芍30g，川斷15g，木瓜12g。每日1劑，水煎分2次口服，1個月為1個療程，最長服藥7個療程，最短1.5個療程。進行**前後症狀積分量化評估，eps檢查及直腸指檢評定結果。
3 療效標準與**結果
3.1 療效標準 參考《中藥新藥**慢性前列腺炎臨床研究指導原則》療效標準制定。臨床痊癒:症狀評分減少90%以上，eps白細胞數<10個/hp，直腸指檢壓痛消失，質地正常或接近正常;顯效:症狀評分減少70%～89%，eps白細胞數明顯減少，白細胞數值較前減少1/2，或<15個/hp，直腸指檢壓痛及質地均有所改善;有效:症狀評分減少35%～69%，eps白細胞數有所減少;無效:症狀和體徵未見明顯變化，症狀評分減少<35%或無變化，或加重。
3.2 **結果
3.2.1 臨床療效 臨床痊癒25例，佔50%;顯效13例，佔26%;有效8例，佔16%;無效4例，佔8%;總有效率為92%。
3.2.2 **前後症狀積分比較 見表1。表1 **前後症狀積分比較 （略） 注:與**前比較， ˇ p<0.01， △ p<0.05
3.2.3 **前、後eps檢測變化比較 見表2。
表2 **前後eps檢測變化比較專案
注:與**前比較， ˇ p<0.01， △ p<0.05
3.2.4 前列腺直腸指檢結果 **前正常12例，異常38例，**後正常36例，異常14例，**前後比較，經x 2 檢驗，差異有顯著性（p<0.05）。
4 討論
4.1 慢性前列腺炎與中醫所述的淋濁、勞淋、精濁等病相似。中醫認為本病與思欲不遂，或房勞過度，相火妄動，或酒色勞倦脾胃受損，濕熱下注，敗精瘀阻有關，與心、脾、腎、奇經等臟腑關係密切。本病的發生常見病機有溼、熱、瘀、虛四端。但臨床上常見證型卻是互相兼雜，複雜多變，病程遷延難癒，極易**。此病急性期濕熱之邪由下竅浸淫，留於精室，精濁混淆，精離其位而成本病。久病必傷脾腎，脾氣虛則濕難化，腎氣傷則精易下洩，以至血瘀滯。而慢性前列腺炎的本質問題以瘀阻經脈，瘀結成塊的血瘀症在臨床最為常見，包括重型及頑固性的大部分病例，其病程長，症狀以疼痛為主，前列腺腺體硬韌而縮小，不規則，前列腺液不易取出或成堆膿細胞。同時認為此病久治不癒，必損及本元，腎藏精，為水髒，調節膀胱的貯尿和排尿功能。腎虛則封藏能力減弱，膀胱氣化不利，產生排尿無力，或尿細，或尿後餘瀝，尿後滴白，或陽萎，**等症。由於耗氣傷陰，心 腎不交，則又見情志變化，健忘、失眠、多夢、五心煩熱等症。《景岳全書·淋濁》雲:「淋之初病，則無不由熱劇，無容辨矣。但久服寒涼而不癒者，又有淋久不止及澀痛皆去，而膏液不已，淋如白濁者，此為中氣下陷及命門不固之症也」。總之，腎精虧損、脾失健運、濕熱下注、精道瘀滯是本病發生發展的幾個重要環節，而以脾、腎虧虛為本，濕熱瘀結為標，標本相雜為患。
4.2 溫腎化瘀通利湯是筆者長期針對慢性前列腺炎的發生發展規律，經過實踐而總結出來的標本兼治，攻補兼施的經驗方，本方以四大原則立法組方。（1）溫補腎陽:慢性前列腺炎的發生和不易**的根本繫於腎氣虛，氣化障礙，導致腎陽虛不能封藏，除了體質稟賦之外，**用藥不當引起病理損害，病程遷延也有一定關係。方用附子、桂枝溫補腎陽，助膀胱氣化;附子溫經止痛與敗醬、生薏公尺組方，具有排膿消腫，溫陽行滯的作用;黃芪補腎氣，以助封藏;烏藥溫腎散寒，行氣止痛，治尿後餘瀝，及會**、小腹疼痛;諸藥合用既防苦寒之藥傷陽，也助活血藥力。（2）活血化瘀:由於瘀血凝結，脈絡阻滯是慢性前列腺炎的主要矛盾，瘀血主要體現在，前列腺充血造成腺管相對不暢通，從而加重前列腺液瀦留，而炎性分泌物的刺激又使充血不易消退，兩者常相互影響。藥用水蛭、皂刺、王不留行等藥，以改善血液迴圈，改善慢性充血，解除炎症梗塞，促進藥物穿過前列腺包膜，使抗菌藥物到達病所，而發揮作用;同時配以溫補腎陽藥、有增強前列腺區域性免疫水平，增強吞嗜細胞的作用;水蛭有提高精子成活率的作用，有消除前列腺增生，促進纖維化吸收的功效 ［4］ 。（3）清熱除濕:濕熱瘀結是慢性前列腺炎的主要**，無論濕毒外浸，還是精氣逆亂導致濕熱內蘊，久則互為因果，本方用黃柏、虎杖、敗醬草、萆清熱解毒除濕，使熱從下焦排出，同活血祛瘀藥並用可使溼除絡通，抑制炎性細胞的浸潤和腺體的增生;黃柏具有較好的抗炎作用，尤其對改善膀胱和前列腺炎症較佳;萆清濕熱而不傷其陰，與白芍配伍可防諸藥之耗陰。（4）滲濕排膿:前列腺炎之所以難癒與其膿液排出不暢有關，用生薏公尺、冬瓜子、茯苓滲濕排膿，與皂刺、丹皮等活血藥合用可使前列腺小管梗阻及前列腺液引流不暢得以解除。
參考文獻
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作者單位:100091北京國防大學第一門診部
100091中國中醫研究院西苑醫院西學中班
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