血細胞分析儀具有快速、利便、重複性好、工作效率高等長處,但是因為自身檢測原理的限制以及血小板易於粘附、會萃、破壞等特點,血細胞分析儀測定血小板時經常會泛起假性減少現象,這是臨床常常反映的題目。假性血小板減少如不及時糾正會給臨床醫生誤導,有時會引起醫療糾紛。因此,必需正視和糾正這樣的情況。現就血細胞分析儀計數血小板假性減少原因,分析講演如下。
1採集血液標本不順利造成
採血過程影響血小板計數的正確性,採血速度和出血是否順利是保證血小板數量正確的樞紐。手指採血時若方法把握不當,如採血速度慢、出血不暢、擠壓採血部位等,都會造成假性血小板減少。靜脈經多次穿刺而引起的水腫及皮下出血時,因組織損傷,組織凝血因子混入血液標本中產生肉眼看不見的小凝塊,是造成血細胞分析儀計數血小板泛起假性減少的常見原因之一,所以對血小板減少患者應留意閱片,必要時重新採血。
2標本放置時間不足造成
在實際工作中,採取標本後立刻進行檢測,有時會泛起血小板計數假性減少現象。這是因為血小板離體後,其形態立刻發生變化,其外膜形成的微小管游離端向外舒展,從而在血小板附近形成絲狀偽足,數個這樣的血小板偽足相互環繞糾纏,形成血小板可逆會萃體,其體積一般和淋巴細胞大小相似。因為這種血小板不被溶血劑溶解,故而使血小板計數暫時減少,跟著時間的延長,這種假性會萃發生一定程度的解聚,所以,為了進步正確性,建議在採血後放置15～20min再測定可得到正確結果。
3計數血小板方法學的缺陷造成
自動化的血液分析儀,不管是阻抗法仍是光散射法,對於血小板數及形態正常的標本,結果一般比較可靠,但是對於血小板顯著減少和/或形態異常者,所得結果誤差甚大,有時甚至難以計數。其原因是:這些方法基本上都是依據細胞的大小進行區分和計數的,而正凡人的血小板體積相差甚大,可自2fl至20fl以上,其體積分布直方圖不是對稱的,而是顯著地向右延伸,即都存在一定數目的大血小板。在病理情況下,大血小板會更多地增加。因為大部門血液分析儀不能將大血小板與小紅細胞等分開,致使很多大血小板被當成紅細胞而未計入血小板總數中,從而使血小板計數結果偏低。
4抗凝劑edta的影響造成
有極少數人的血小板在用edta抗凝時,反而會泛起血小板會萃,這種edta依靠性假性血小板減少可能與血漿中存在的抗血小板抗體和/或抗心磷脂抗體等自身抗體有關,但無任何病理、生理意義,也與特殊藥物使用無關,多發生在腫瘤患者、自身免疫病、肺心病、晚期妊婦、肝病、毒血症等疾病,此現象是其他疾病發生的伴隨現象。
5藥物的影響
長期使用某些藥物如:地高辛、雙氫克尿塞、甲基多巴、青黴素等,引起血小板減少;使用促凝藥物後如:vk、vk3、止血敏等,當藥物過量或某些患者對這類藥物較為敏感時,也可發生血小板會萃。這些藥源性的血小板減少常要在停藥15～20天後可恢復。
6輸血的影響
大量的輸入血液製品時會引起血小板減少。這種情況多在4～6天後恢復正常;此外,某些患者在輸血後一周左右,泛起血小板計數顯著減少,這是由於患者對外源性血小板抗原產生同種免疫,再次輸入相應的血小板後產生血小板特異性抗原—抗體複合物,使輸入的血小板受到破壞,也使患者自身血小板破壞,引起血小板的顯著降低[1]。
7**方法的影響
有些**方法對血小板的計數也會產生較大影響如血液經光量子血療儀照射後,血小板計數顯著減少,經電鏡觀察發現,照射後的血小板形態不完整,形成大量的偽足及血小板碎片[2];此外,腫瘤患者化療前後血小板數目有明顯差異,呈現先低後逐漸增高至化療前水平。
8疾病的影響
高膽固醇和高三醯甘油血症時,血小板會萃性增高,部門患者可以引起假性血小板減少;老年人因為動脈粥樣硬化而導致的血管壁粗拙及血液粘稠度較高,泛起血小板會萃,部門患者引起假性血小板減少;部門肺部疾病及產婦或待產婦、燒傷患者等均可泛起血小板會萃,尤其是慢性肺心病患者,其體內的血小板被啟用,使血小板黏附、會萃、稀釋等功能增強。
綜上所述,血細胞分析儀計數血小板具有快速、簡便、重複性好等長處,然而,血小板易於粘附、會萃、破壞等諸多因素,經常造成血小板計數假性減少,從而給臨床正確診斷疾病帶來難題。針對此種情況,在實際工作中,要排除一些干擾因素,以便正確測定混有大血小板、血小板會萃等異常血液標本的血小板數,進一步保證異常血液標本中血小板檢測結果的正確性,為臨床提供可靠的診療依據。
血細胞分析儀工作站 技術彙總
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