原文出處
臨床步態分析－分析方法
（一）臨床分析
臨床分析是步態評估的基礎。實驗室的檢查結果最終都必須與臨床分析結合。
1、內容
（1）病史回顧
包括既往手術、損傷、神經病變等病史。
（2）體格檢查
重點在腱反射和病理反射、肌力和肌張力、關節活動度、感覺（觸覺/痛覺/本體感覺）、壓痛、腫脹、**狀況(潰瘍/顏色)等。
（3）步態觀察
注意全身姿勢和步態，包括步行節律、穩定性、流暢性、對稱性、重心偏移、手臂擺動、諸關節姿態與角度、
患者神態與表情、輔助
裝置(矯形器、助行器)的作用等（表7-2）。在自然步態觀察的基礎上，可以要求
患者加快步速，減少足接觸面（踮足或足跟步行）或步寬（兩足沿中線步行），以凸現異常；也可以通過增大接觸面或給予支撐（足矯形墊或矯形器），以改善異常，從而協助評估。
（4）診斷性
** 診斷性神經阻滯(區域性麻醉劑注射)有助於鑑別肢體畸形的原因和指導
** **。關節畸形可以分為動態畸形和靜態畸形。動態畸形指肌肉痙攣或張力過高導致肌肉控制失平衡，使關節活動受限，診斷性
**可明顯改善功能。靜態畸形指骨骼畸形以及關節或肌肉攣縮導致的關節活動受限，診斷性
**無變化。
表7-2
步態臨床觀察要點
步態內容
觀察要點
步行週期
時相是否合理
左右是否對稱
行進是否穩定和流暢
步行節律
節奏是否勻稱
速率是否合理
疼痛 是否干擾步行
部位、性質與程度與步行障礙的關係
發作時間與步行障礙的關係
肩、臂
塌陷或抬高
前後退縮
肩活動度降低
軀幹 前屈或側屈
扭轉 擺動過度或不足
骨盆 前、後傾斜
左、右抬高
旋轉或扭轉
膝關節
擺動相是否可屈曲
支撐相是否可伸直
關節是否穩定
踝關節
是否可背屈和蹠屈
是否下垂/內翻/外翻
關節是否穩定 足
是否為足著地跟
是否為足趾離地
是否穩定
足接觸面
足是否全部著地
兩足間距是否合理
是否穩定
2、步態障礙的**和病理基礎
步態障礙主要表現為活動障礙、安全性降低和疼痛。異常步態的代償導致步行能耗增加。障礙的主要原因為神經肌肉因素和骨關節因素。
(1)
骨關節因素 由於
運動損傷、骨關節
疾病、先天畸形、截肢、手術等造成的軀幹、骨盆、髖、膝、踝、足靜態畸形和兩下肢長度不一致。疼痛和關節鬆弛等也對步態產生明顯影響。
(2)
神經肌肉因素
中樞神經損傷，包括中風、腦外傷、
脊髓損傷和疾病、
腦癱、帕金森氏綜合症等造成的痙攣步態、
偏癱步態、剪刀步態、共濟失調步態、蹣跚步態等。原發性原因主要是肌肉張力失衡和肌肉痙攣；繼發性因素包括關節和肌腱攣縮畸形、代償性步態改變等。外周神經損傷，包括神經叢損傷、神經幹損傷、外周神經病變等導致的特定肌肉無力性步態，例如臀大肌步態、臀中肌步態、股四頭肌步態等。原發因素為肌肉失神經支配，肌肉無力或癱瘓；繼發因素包括肌肉萎縮、關節和肌腱攣縮畸形、代償性步態改變；兒童患者可伴有繼發性骨骼發育異常，導致步態異常。
3、臨床觀察的侷限性
（1）
時間侷限
由於步行速度較快，臨床肉眼很難同時觀察到瞬間變化的情況，例如足在擺動相的旋轉，足跟著地時的旋轉傾斜、髖、膝、踝關節角度變化等。
（2）
空間侷限
由於人的視覺侷限，因此難以進行三維方向觀察。
（3）
記憶侷限
人的記憶能力難以對長期縱向變化進行客觀和全面對比分析。
（4）
思維侷限
步態的臨床觀察主要依賴個人的觀察能力和經驗，缺乏客觀資料，難以進行定量評估，從而在一定程度上影響評估的客觀性和準確性。
（二）運動學分析
1、定義
運動學(kinematics)是研究步行時肢體運動時間和空間變化規律的科學方法，主要包括：步行整體時間與空間測定和肢體節段性運動方向測定。
（1）足印法
是步態分析最早期和簡易的方法之一。在足底塗上墨汁，在步行通道（一般為4~6 m）鋪上白紙。受試者走過白紙，留下足跡，便可以
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